L’Avvelenamento da Acido Solfidrico

L’Avvelenamento da Acido Solfidrico

articolo originale:

Hydrogen Sulfide Toxicity: More than just a rotten egg smell

L’avvelenamento da acido solfidrico rappresenta una eventualità tutt’altra che rara. L’acido solfidrico (H2S) è un gas con un odore di uova marce che si forma come processo di scarto dalla digestione di materiale organico da parte di procarioti. In genere si trova nelle fogne, nei pozzi, nelle sorgenti calde, nei vulcani e viene adoperato o si trova come prodotto / sottoprodotto nel settore industriale petrolifero e chimico.

Altra importante casistica di avvelenamento da acido solfidrico è data dal mescolamento accidentale (o voluto) di detergenti + insetticidi, specie se in ambiente chiuso.

ci sono vari gradi di tossicità e variano in base alla durata di esposizione e dalla concentrazione (ppm) del gas respirato nell’ambiente. Tipicamente la sintomatologia mostra:

irritazione intensa delle vie aeree superiori

  • congiuntivite
  • tosse
  • convulsione
  • dispnea
  • aritmie

a concentrazioni più elevate:

  • “effetto knokdown” (caduta a terra improvvisa)
  • apnea
  • infarto miocardico acuto
  • arresto cardiaco
  • morte

La tossicità dell’H2S è data da un meccanismo simile a quello del cianuro: inbizione del citocromo c-ossidasi nei mitocondri->inibizione dell’ATP mitocondriale -> ostacolo alla respirazione aerobica; inoltre l’H2S avvelena il cervello, particolarmente nei centri del respiro; altro organo bersaglio è il cuore: agendo sui canali del calcio, l’H2S causa aritmie ed edema polmonare.

h2s

le prime azioni (a parte le consuete dettate dall’ABC) dovrebbero includere una valutazione dell’emogasanalisi (arteriosa o anche venosa) per valutare l’ossigenazione; la valutazione dei lattati – dato che l’H2S può fare precipitare in una acidosi lattica- lastre al torace, per valutare un eventuale edema polmonare; ECG  e monitoraggio cardiaco continuo, per valutare le aritmie.

Dal momento che non esiste un test diagnostico per la diagnosi di avvelenamento da H2S il reparto di emergenza deve sospettare la diagnosi in base alla storia pre ospedaliera riferita e alle condizioni in cui è stato trovato il paziente. Ulteriore indagini devono essere fatte per escludere traumi da caduta /svenimento. La Carbossi ossimetria dovrebbe essere presa in considerazione poichè l’H2S provoca metaemoglobinemia. Mai sottovalutare anche i sintomi oftalmici.

  1. Il primo intervento da fare in un sospetto di avvelenamento da H2S è curarsi della propria sicurezza, poi rimuovere (in sicurezza) il Paziente dalla fonte di avvelenamento.
  2. valutaione rapida di ABC
  3. Intubare il Paziente
  4. Supporto con fluidi EV
  5. monitoraggio completo del paziente (compresa la SaCO)
  6. consulenza col centro anti veleni

Dubbia e al di fuori del consenso la terapia basata su nitrito di sodio (0.33mL/kg di soluzione al 3%), poichè tale terapia induce una metaemoglobinemia che aumenta la capacita dell’emoglobina di legare ulteriormente l’H2S, inoltre il nitrito di sodio può causare ipotensione; in un paziente con apnea l’ipossia tissutale può peggiorare; monitorare , nel caso di somministrazione di nitrito di sodio la metaemoglobinemia ogni 30 minuti.

altri provvedimenti che si possono adottare comprendono:

  • utilizzo di ossigenoterapia iperbarica
  • idrossicobalamina e blu di metilene potrebbero essere utili
  • cobinamide, analogo della vitamina b12, può essere efficace, ma non è stato testato sull’uomo

References/Further Reading

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Acknowledgements

Thank you to Dr. Daniel Sessions, Dr. Joseph K Maddry, and Dr. Vikhyat S Bebarta, Medical Toxicologists and EM physicians for their meaningful feedback while producing this document.

articolo originale:

Hydrogen Sulfide Toxicity: More than just a rotten egg smell

traduzione di P.Formentini RN

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